Что такое полисы страхования и в чем их особенности
Медицинское страхование – один из основных на территории России вариантов доступа граждан к целому списку самых разнообразных медицинских услуг в различных специализированных учреждениях. Что такое полис ОМС и в чем его особенности?
Государство всеми доступными средствами и в меру собственных возможностей заботится о населении, и именно по этой причине каждый гражданин, проживающий на постоянной основе на территории России, имеет полное право на получение ОМС-полиса (полиса обязательного медицинского страхования). Также существует и полис добровольного медицинского страхования, однако он не относится к числу обязательных, а его регистрация и последующее оформление обойдется человеку в значительную сумму.
Насколько важно знать свои права
Пускай человек и не платит за проведение лечебных мероприятий, оплатой работы медицинского учреждения занимается страховая организация, выдавшая полис. Именно по этой причине страховая компания и является основным помощником и защитником прав гражданина. Кроме того, именно страхования компания сможет как оплатить медицинскую помощь, так и разрешить практически все конфликты, а также недопонимания между клиентом и медицинским учреждением.
Поэтому не стоит стесняться того, чтобы позвонить или как-либо связаться со страховой компанией. В конце концов, именно страхования компания обязана заниматься контролированием качества услуг, предоставляемых сотрудниками клиенту. Со страховой компанией можно консультироваться в рамках как ОМС, так и ДМС. Поэтому, если доктор предлагает какие-либо платные услуги, но есть мнение, что услуги являются по факту бесплатными или входят в перечень бесплатных, всегда можно позвонить в страховую организацию и проконсультироваться.
Какие существуют страховые медицинские полисы
Вообще всего существует три основных вида медицинского страхования:
- обязательное страхование;
- добровольное страхование, как детское, так и взрослое; страхование для тех, кто выезжает за территорию государства.
Обязательное страхование – это такой вид страхования, который положен по закону любому гражданину России. При этом владельцу полиса ОМС не нужно платить какие-либо страховые взносы, и этот момент точно также обеспечен нормами действующего законодательства. ОМС – это один из основных на данный момент способов того, как именно гражданин и общество в целом может быть защищено социально.
Получить ОМС на территории государства, как уже было сказано выше, могут практически все граждане, вне зависимости от возраста, гражданства и иных показателей.
Что же касается добровольного медицинского страхования, то оно по отношению к обязательному является дополнительным и необходимо лишь для того, чтобы значительно расширить спектр медицинских услуг, оказываемых гражданину. При всем этом существует взрослый и детский полис медицинского страхования.
Также существует обязательное медицинское страхование, которое действительно даже за пределами государства, чего не скажешь о добровольном и обязательном виде страхования.
В чем разница между ОМС и ДМС
Основная разница между этими двумя полисами заключается в том, что ОМС получат любой человек, если он проживает на территории государства, а полис ДМС оформляется на основании одного лишь желания человека и является одним из главных видов личного страхования.
Также важно учесть и то, что в рамках ОМС лечение может быть оказано в любом государственном медицинском учреждении, а в рамках ДМС лечение будет оказываться в любых частных клиниках.
ДМС предоставляет носителю полиса выбирать поликлинику, на территории которой будет оказано помощь, самостоятельно, а ОМС лишает человека такой возможности.
И последнее важно отличие ОМС от ДМС заключается в том, что далеко не всегда и не во всех случаях человек сможет найти способ попасть на серьезную операцию или к серьезному специалисту. В некоторых случаях операция проводится в другом городе, свободное окно есть через 1-2 года, а квалифицированный специалист, который знает свое дело, далеко. В ДМС никаких проблем, кроме личных, нет.
Что представляет собой ОМС и как его оформить
Медицина на территории России уже давно стала бесплатной и перешла в разряд страховых. Это говорит о том, что для оформления любых вариантов и разновидностей медицинской помощи в соответствующих учреждениях гражданину необходимо получить и оформить страховое свидетельство.
Благодаря страховому свидетельству и его оформлению человек сможет получить бесплатно некоторое ограниченное количество услуг.
Государственными службами устанавливается перечень тех услуг, которые человек может получить, при этом не тратя своих личных денежных средств. Но для этого человеку, как уже было сказано выше, необходимо иметь на руках именной полис ОМС.
Для того, чтобы получить полис ОМС, человеку необходимо зайти в страховую организацию, предоставляющую соответствующие услуги, а после этого заключить с этой компанией договора. На сегодняшний день на территории всей России действует и функционируют свыше 60 организаций. Для того, чтобы привлекать клиентов, все эти организации в той или иной степени предоставляют выгодные условия, включая бонусы, а также акции и иные интересные предложения.
Для того, чтобы заключить договор между ОМС и человеком, если он не достиг возраста 14 лет, человек должен прийти в соответствующее учреждение и предоставить такие документы, как:
- Свидетельство о рождении.
- Паспорт отца, матери или же иного официального представителя заявителя.
- СНИЛС.
Что же касается тех, кто уже достиг 14 лет, то они вместо свидетельства о рождении должны предоставить паспорт.
Иностранные граждане, находящиеся на территории России на официальном положении и на законодательных основаниях, должны предоставить следующие документы:
- ВНЖ;
- СНИЛС;
- Документ, удостоверяющий личность.
Также полис имеют право самостоятельно оформлять те граждане, которые достигли возраста 18 лет. В иных случаях законные опекуны или родители обязаны вместо заявителя выполнять эти обязательства. Также в некоторых случаях организация может выдать человеку временный полис (как пример, речь идет о тех случаях, при которых человек меняет фамилию). Договор должен заключаться сроком на 1 месяц. В действие данный документ вступает в тот момент, когда его подпишут обе стороны.
Полис и его образец содержит следующую информацию:
- личные данные человека, оформляющего документ;
- дата рождения;
- данные полиса;
- временной период, в течение которого полис является действительным;
- голограмма;
- код.
Что же касается другой стороны, то она содержит на себе телефонный номер, а также иные данные страховой организации.
Важно помнить о том, что дети, только-только появившиеся на свет, должны получить полис ОМС в течение 90 суток с момента рождения. Перед тем, как оформить договор, необходимо через специализированный портал выяснить, какие именно организации занимаются предоставлением подобных услуг. А до истечения времени, необходимого на оформление полиса, ребенку медицинская помощь оказывается на основании того договора, который оформлен на маму.
Сегодня многие страховые организации оказывают квалифицированные услуги по оформлению полисов для любого человека. Возможно это также и в том случае, когда за оформлением ОМС полиса обратится человек, имеющий некоторые ограничения физических возможностей.
Что представляет собой электронный полис страхования
Электронные полисы также можно назвать полисами единого образца, особенно с учетом того, что сейчас именно эти полисы являются основными. Электронный полис нового образца – это пластиковая карточка, выполненная в сине-бело-голубых тонах. На оборотной стороне отмечается такая информация, как телефон фонда страхования, ФИО владельца, а также дата рождения и пол застрахованного лица.
Начиная с 2015-го года у каждого гражданина России есть возможность оформить электронный ОМС полис. Для того, чтобы получить электронный вариант страхового полиса, необходимо обратиться с соответствующим вопросом в страховую организацию, а после этого подать заявление.
Особенность электронного типа полиса ОМС заключается в том, что в нем находится специальный пластиковый чип, содержащий в себе фотографию владельца, а также его роспись. Эти данные обеспечивают отсутствие возможностей иным гражданам воспользоваться данными владельца электронного полиса. При этом владелец такого полиса сможет, при желании, записываться в больницу посредством электронного терминала. Еще он может сделать это посредством сайта государственных МФЦ учреждений, предоставляющих такие услуги.
В электронном полисе ОМС есть такие данные, как:
- пол;
- Ф.И.О.;
- дата рождения;
- срок действия полиса;
- роспись владельца полиса;
- его фотография.
На задней стороне электронного полиса указывается этого номер. При всем этом договор ОМС полиса может содержать фотографию тех граждан, которым исполнилось 14 лет или больше.
Как и в случае со старой версией полиса ОМС, в данном случае человеку необходимо обратиться в один из офисов страховой организации, а также написать соответствующее заявление и взять с собой два документа – это удостоверение личности и страховое свидетельство. Также право на то, чтобы получить электронный полис ОМС, есть и у иностранных граждан, лиц без гражданства и у беженцев.
Можно ли восстановить или поменять полис и как это сделать
При потере полиса ОМС человеку необходимо действовать в следующем порядке:
- Сообщать страховой организации о том, что документ потерян.
- Посетить ту организацию, в которой можно получить дубликат.
- Получить у сотрудника организации полис временного действия. Новый полис будет создаваться в течение 30 суток.
- Получить новый полис ОМС.
Также человеку, имеющему полис ОМС, необходимо в обязательном порядке сообщать о следующих изменениях:
- смена любых личных данных;
- новый паспорт;
- смена адреса регистрации.
Обо всех этих и подобных изменениях человек необходимо в течение 30 суток обратиться в то учреждение, в котором он получил полис.
Что же касается замены полиса, то эту процедуру необходимо производить в следующих случаях:
- неправильные или некорректные данные в полисе;
- смена данных, паспорта или места проживания;
- переезд в то место, где работает иная страховая организации;
При этом полис не нужно менять на новый в случае увольнения с работу. Также любой гражданин России имеет полное право на то, чтобы один раз за год поменять страховую организацию, особенно если ее услуги по той или иной причине стали или же являлись неудовлетворительными.
Какие медицинские услуги входят в ОМС
Стоит учесть, что список тех услуг, которые могут быть оказано человеку в рамках ОМС, является одним общим для регионов, однако, даже с учетом этого, могут быть некоторые отличия, связанные со способом оказания услуг.
Базовая помощь в рамках ОМС включает в себя следующие виды услуг:
- Неотложная помощь. Экстренная помощь – это одна из основных услуг, которую оказывают работники скорой помощи в рамках ОМС. При этом экстренная помощь предоставляет как пребывающим, так и живущим на территории России граждан. Однако тут следует учесть также и то, что экстренную помощь в случае необходимости человеку окажут в любом случае, даже если нет полиса ОМС.
- Госпитализация. Госпитализация проводится на бесплатной основе, причем вне зависимости от того, из-за чего человека госпитализировали – из-за травмы, патологий или отправлений.
- Прием специалистов. Любые разновидности амбулаторных манипуляций также представляются бесплатно, если они не являются особо сложными. В рамках ОМС врачи и медицинское учреждение может оказывать такие бесплатные услуги, как осмотры, диагностика, лечение и иные процедуры. Однако важно помнить о том, что человеку придется платить за лекарства из своего кармана.
- Просвещение. Сюда входят такие виды услуг, как семинары, конференции, а также консультации и иные мероприятия, которые в той или иной мере способны повысить уровень медицинской грамотности граждан.
- Инновационные методы лечения. Здесь стоит учесть, что полностью бесплатные медицинские услуги с использованием инновационных метод лечения доступны лишь на территории некоторых регионов и лишь в рамках тестовых лечебных программ.
- Хирургические операции.
- Обеспечение медикаментами, если речь идет о серьезном хроническом заболевании.
- Любые варианты лечения для тех, кто работает на вредном производстве.
- Любая помощь как новорожденным детям, так и беременным матерям.
Более подробный список услуг, оказываемых бесплатно на основе полиса ОМС, перечислен у той страховой компании, которая оформила и выдала полис.
Как узнать, действителен ли полис ОМС
Вообще узнать, действителен ли полис ОМС, можно после выполнения следующих действий:
- Поиск официального сайта страховой организации.
- Ввести в специальном поле номер полиса.
- Увидеть полученные результате на экране.
Также действие страхового договора с компанией можно проверить по фамилии человека. Сделать это можно с помощью ввода паспортных данных человека. И, конечно же, можно узнать интересующую информацию с помощью звонка в колл-центр. Сотрудник колл-центра ответит на вопросы и сможет проконсультировать.
Может ли человек застраховать себя полностью
Начиная с 2015 года любой гражданин России получил право на то, чтобы к ОМС дополнительно купить еще один полис по медицинскому страхованию. Это будет, как описано выше, полис добровольного медицинского страхования, или ДМС. Эта система страхования является одной из частей стратегии развития здравоохранения на территории России в пределах 2015-2030 годов.
В пакет таких услуг, являющихся платными, входит мобильная консультация доктора, а также персонифицированный мониторинг здоровья всего организма дистанционно, то есть на расстоянии. Однако важно помнить о том, что стоимость данного пакета может быть самой разной, и зависеть она будет от уровня ответственности человека за собственное здоровье. Также при этом будут учитывать своевременную диспансеризацию, отказ от любых вредных привычек и многие другие моменты.
Для того, чтобы любые страховые новые продукты были более качественными и более привлекательными для граждан, за их приобретение гражданам предлагается предоставление налогового вычета. Как отмечают министры здравоохранения, обновленная система не только даст возможность привлечь некоторое количество денежных средств, но также и даст возможность сформировать у граждан ответственное отношение к собственному здоровью.
Можно ли проходить обследование при отсутствии болезни?
Не каждый знает, но человек, имеющий полис ОМС, имеет полено право на то, чтобы пройти совершенно бесплатную и проводимую за счет медицинского учреждения диспансеризацию. Диспансеризация – это целая серия самых различных обследований, направленных на то, чтобы выявить и проверить риск развития самых разнообразных заболеваний, связанных с телом, организмом и внутренними органами.
После того, как человеку исполнится 21 год, он может проходить диспансеризацию каждые три года – в 21 год, а также в 24 года, а после этого в 27 и в 30 лет, и так далее. Помимо диспансеризации человек также может пройти профилактический бесплатный осмотр и многое другое. Такой профилактический осмотр может проводиться один ра в каждые два года.
Важно! По всем вопросам, если не знаете, что делать и куда обращаться:
Звоните 8-800-777-32-16.
Бесплатная горячая юридическая линия.
